系统性红斑狼疮医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 初诊日期：2006年2月2日
初诊情况
1. 主诉
- 半年前无明显原因出现双下肢无力伴头痛，纳差。
- 1周后双下肢无力加重，出现恶心欲吐，周身畏寒怕冷，双手发胀。
- 曾服人参归脾丸、血宝胶囊治疗数月无效。
2. 体征
- 体温正常
- 关节不痛
- 纳差，眠可
- 二便调
- 颜面蝶形红斑
- 眼睑和双下肢水肿
- 雷诺征(+)
3. 辅助检查
- 血Hb98g/L
- IgG28.8g/L
- ANA(+)
- Sm/RNP(+)
- ds-DNA(-)
- LDH:333IU/L
- CK219IU/L
- 尿RT:Pro(-), BLD(+++)
4. 中医诊断
- 病名：蝶疮流注
- 证型：正气亏虚，外感邪毒，热毒蕴积，攻注脏腑，耗伤气阴
5. 西医诊断
- 系统性红斑狼疮