下肢丹毒医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：49岁
- 入院日期：2013年07月17日
- 病案号：114758
主诉
左小腿肿痛1周，加重2天。
现病史
患者于1周前因步行不慎撞伤左小腿，当时未治疗。2天后出现左小腿红肿疼痛、活动受限，在当地医院给予抗炎治疗，效果不明显，患者为进一步治疗来我院就诊。
既往史
- 既往健康
- 否认高血压、糖尿病病史
- 否认肝炎、结核等传染病病史
- 否认药物过敏史
症状体征
- 体温：39.0℃
- 心率：95次/分
- 呼吸：22次/分
- 血压：130/80mmHg
- 急性病容、烦躁不安、神志清楚
- 局部：左小腿明显肿胀，并有大片红斑，边界清楚，范围约10cm×12cm大小，压之褪色，在红斑上并有粟米大小出血点，部分密集成片按之不褪色；腹股沟淋巴结肿大约2cm×2cm大小，压痛明显
- 舌苔：黄腻
- 舌质：红
- 脉象：数
理化检查
- 血常规：白细胞：13.5×10°L, 中性粒细胞：78%，淋巴细胞：22%
- 肝肾功能：正常
- 血糖：正常
- 电解质：正常
- 影像检查：左小腿DR片示：无异常
诊断辨证
- 西医诊断：左小肢外伤感染
- 中医诊断：左下肢丹毒
- 中医辨证：火邪侵犯、血分有热郁于肌肤