医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：61岁
- 初诊日期：2006年1月10日
病史
- 主要症状：咳嗽、喘憋
- 病程：咳嗽20余年，喘憋4年余，加重1年
- 发作特点：冬春季节发作，咳嗽痰多，动则喘剧
- 既往治疗：2005年在佳木斯医学院住院治疗，被诊为“慢性喘息性支气管炎，肺气肿”，经抗炎、平喘治疗后症状减轻
现病史
- 当前症状：夜间喘重，有哮鸣音，动则喘促明显，少痰
- 既往用药：曾服用平喘药3个月，症状控制尚可，但停药后即喘
- 一般情况：食欲好，眠可，二便调，素畏寒
- 舌象：舌质澹红，舌苔厚腻少津
- 脉象：脉沉细
诊断
- 中医诊断：哮证（溷合型哮喘）
- 证型：风邪犯肺，肺气上逆证