跟痛症

病案1：武某

基本信息

• 性别：女
• 年龄：54岁
• 职业：教师
• 初诊时间：2003年6月

主诉

右足跟痛5年，加重4天。

现病史

患者诉5年前起开始出现右足跟部疼痛，负重行走困难，上下楼梯时疼痛更甚，休息后可缓。先后到多家三甲医院求诊，查风湿全套无异常，血糖、尿糖正常。X线片示：右足跟底结节处稍见骨质增生。因既往有胃病史，拒绝服用止痛药，予舒筋活血酊外擦，使用空跟足垫等，疼痛稍缓，移时复发，日牵月绕，缠绵多年。4天前因连续授课3小时而出现足跟痛加剧，下课后后跟有如针刺，起立时须扶桌。乃延刘老为诊。

专科检查

• 痛性跛行
• 右足跟底、跟骨外侧方压痛，以跟底压痛明显
• 右踝关节活动尚可
• 右下肢远端血运、感觉及活动可
• 舌澹，苔薄，脉弦

诊断

跟痛症

辨证

风湿闭阻型

外治

• 散寒祛湿止痛为主
• 芎芷散外敷
  • 川芎 75g
  • 白芷 75g
  • 以高度白酒浸泡2~3天，捞出，晾干，研成细粉末状
  • 每次10~15g
  • 用纱布包裹，垫在患足足跟
  • 每份可以使用3天，有时候药包会移动，可以将其缝在鞋垫上

按语

• 西医学认为 跟痛症是由多种慢性疾患所致跟部跖面（即脚后跟）疼痛，中医学属于“骨痹”范畴，其与劳损和退化有密切关系。
• 常见病因：足跟纤维脂肪垫炎、跖筋膜炎、跟骨骨刺等。
• 临床表现：足跟跖面疼痛、肿胀和压痛, 走路时加重。
• 多发生于 中年以后的肥胖者，男性发生率高，一侧或两侧同时发病。
• 大多数为 慢性起病，常同时有风湿或类风湿关节炎、骨性关节炎等。
• 主要以非手术疗法为主，疗效较佳。
• 足跟痛多系 肝肾阴虚、痰湿、血热等因所致。
• 肝主筋、肾主骨，肝肾亏虚，筋骨失养，复感风寒湿邪或慢性劳损导致经络瘀滞，气血运行受阻，使筋骨肌肉失养而发病。
• 刘老认为 本案内治之理即外治之理，白芷能散寒祛风、胜湿止痛，川芎能行气活血、祛风止痛。两药的药理试验证明能扩张血管, 增加血流。两药合用常能散寒胜湿、行气活血、止痛，已治百余病人，不论气滞血瘀型、肝肾亏虚型及寒凝血瘀型效果均佳。