吴咸中医案
患者信息
- 姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 主诉：突发上腹部疼痛25小时
初诊信息
- 症状：
- 突发上腹部疼痛，剧烈，呈刀割样
- 轻度恶心、呕吐
- 未进食
- 体征：
- 面色暗红无泽，痛苦面容
- 形体适中，以手护腹，俯身前屈
- 舌暗红苔黄厚
- 腹部平坦，硬满，全腹压痛，拒按，以右上腹为重
- 语声低微，呼吸急促，口气臭哕
- 呕吐物酸臭
- 脉象：细数
- 辅助检查：腹部B超示：十二指肠球部溃疡穿孔？盆腔积液
诊断
- 中医诊断：上消化道急性穿孔
- 西医诊断：十二指肠球部溃疡穿孔
辨证分析
- 病机：中气渐虚，脾失健运，胃气失和，中焦气机不利，气血郁闭，不通则痛
- 症状分析：
- 腹痛拒按：胃气失和，中焦气机不利
- 恶心呕吐：胃气上逆
- 大便秘结：郁久化热，热伤津液
- 舌脉表现：舌暗红苔黄厚，说明郁久化热