医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：39岁
- 初诊日期：2009年8月21日
主诉
胃脘及右胁隐痛2年余，加重半个月。2年前因情志不舒，复加饮酒后出现胃脘及右胁胀满疼痛，常服香砂六君子丸等药无效，病情反复，此次劳累后上述症状加重。现仍胃脘及右胁疼痛、饱胀、嗳气，食后尤甚，伴纳差、恶心、口苦、乏力、心烦易怒，便秘，3~4天1次，小便色黄。脉弦数，舌质红、苔黄腻。B超示慢性胆囊炎。胃镜提示慢性浅表性胃炎。
论析
情志不舒、饮食不节、劳累过度，导致肝胆郁滞，化热犯胃，湿热内蕴，气机不畅，故胃脘及右胁胀满疼痛、口苦心烦；中焦阻滞，胃失和降，故见纳差、嗳气、便秘。
证属
肝胆湿热，脾胃不和。