中医医案
患者信息
- 姓名：刘某某
- 性别：女
- 年龄：41岁
- 职业：郑州市毛纺厂工人
- 初诊日期：1991年10月6日
主诉
患者有慢性胃炎病史4年余，加之工作劳累，平素体质虚弱。1991年10月1日午睡起床后，感右侧肢体软瘫，手不能举，足不能抬，急送至省某医院就诊。经脑CT检查提示：脑血栓形成。
诊断
- 中医诊断：中风（中经络）
- 证属：气虚血瘀
初诊（1991年10月6日）
- 症状：
- 面色萎黄
- 形体消瘦
- 右侧肢体乏力
- 语言清晰但无力
- 时作嗳气
- 舌象：
- 舌质淡暗
- 舌体歪向患侧
- 苔薄白
- 脉象：
- 脉沉弱
- 辨证分析：
- 患者平素脾虚，日久不复，一直久病体虚，加之工作劳累，“劳则气耗”，损伤其气，使正气更虚。
- 气为血之帅，气行则血行，气虚推动血液无力则血瘀，终致气衰血瘀，阻塞经络，而发为肢体软瘫。
- 脾胃虚弱，运化无力，升降失常，则腹胀纳差，嗳气。
- 舌质淡暗，苔薄白，脉沉细，为血瘀气虚之象。
- 治疗原则：益气活血，透窍通络