解表散邪，清利湿热治湿热内郁兼表黄疸
患者信息
- 姓名：周某
- 性别：男
- 年龄：23岁
- 职业：常德鼎城区农民
- 就诊日期：2003年10月13日
初诊情况
- 主诉：发热恶寒4天，身目发黄2天
- 起病时间：2003年10月10日下午
- 症状：发热（体温38.5℃）、恶寒、头身疼痛、乏力、食欲减退
- 既往治疗：服用复方银翘片、速效伤风胶囊，未见效果
- 发现症状：12日晨起发现身目发黄、小便深黄
- 诊断：自身免疫性肝炎
初诊时体征
- 精神状态：疲倦
- 皮肤：肌肤、白睛发黄，黄色鲜明
- 舌象：舌质红，苔薄白
- 脉象：脉滑数
- 实验室检查：
- 血常规正常
- 乙肝全套阴性，HCV-RNA阴性
- 抗自身免疫性肝炎抗体阳性
- 肝功能：总胆红素87.2μmol/L, 谷丙转氨酶126ukat/L
辨证
- 证型：黄疸（湿热内郁，兼表发黄）