杨某医案

一诊

• 时间：1985年4月8日
• 症状：
  • 咽头、舌根疼痛，有磨擦感。
  • 西医诊断为“口腔白斑溃疡”，做过三次冷冻，无效。
  • 左侧舌背部有2cm×2.5cm卵圆形斑块，基底韧硬。
  • 右颊粘膜也有白斑一块，形如糜烂型扁平苔癣，约1.5cm×1.5cm。
• 舌脉：
  • 舌薄苔
  • 脉细弦
• 医案：
  • 斑在浅表，而韧硬于中，当从攻坚为主，拟三甲散大意。
  • 药物：
    • 炮山甲10g
    • 鳖甲10g
    • 三棱6g
    • 莪术6g
    • 九香虫10g
    • 地鳖虫10g
    • 乳香3g
    • 没药3g
    • 桃仁10g
    • 落得打10g
    • 白芥子10g
  • 5剂煎服

二诊

• 时间：1985年6月10日
• 症状：
  • 左侧舌背部白斑2cm×3cm
  • 右颊粘膜白斑同上诊
• 舌脉：
  • 舌薄苔
  • 脉细弦
• 按语：
  • 画饼不能充饥，弗药焉可去疾，裁方得失之责在医，求痊与否之择在己。
• 医案：
  • 继进原方药五剂。

三诊

• 时间：1985年7月4日
• 症状：
  • 磨擦痛明显减轻，新增烧灼感，头痛集中于眉心，四肢倦怠，神疲。
  • 右侧舌背的损伤面缩小为2cm×2cm
  • 右颊处损伤面亦明显缩小
• 舌脉：
  • 舌薄苔
  • 脉平
• 按语：
  • 药不对“病”而方也对“症”，再欲何求？唯新添烧灼之感及四肢乏力、神疲者，良以时临长夏，湿浊司令，上蒸而烧灼，困脾则神疲乏力。
• 医案：
  • 在短期内原方稍事增减。
  • 药物：
    • 炮山甲10g
    • 三棱6g
    • 莪术6g
    • 白芥子6g
    • 九香虫10g
    • 土鳖虫10g
    • 苍术5g
    • 川柏3g
    • 六一散12g(包煎)
  • 5剂煎服

四诊

• 时间：1985年7月16日
• 症状：
  • 局部已舒服，唯还有些辣痛
  • 精神已振作
  • 口中有腥味
• 检查：
  • 舌背和右颊白斑面积又见缩小
• 舌脉：
  • 舌薄苔
  • 脉平
• 医案：
  • 古来医糜有法，治斑无方，运用活血化瘀，虽谓摸索，已见端倪。
  • 药物：
    • 炮山甲10g
    • 三棱6g
    • 莪术6g
    • 九香虫10g
    • 土鳖虫10g
    • 当归10g
    • 赤芍6g
    • 晚蚕砂10g(包煎)
    • 佩兰10g
    • 元参10g
  • 5剂煎服
• 按语：
  • 药进5剂后，又随症加减进服20余剂，诸症消退。
  • 检查：舌背和右颊白斑消失。

按语

• 口腔粘膜白斑，属中医的口疮，传统治疗多从心脾积热或虚火上炎论治。
• 本例患者因斑块基底坚韧而硬，症情较顽，已非一般草木所能奏效。
• 根据古人“怪病皆生于痰，顽病多属于瘀”的说法，方选三甲散加减以攻坚破瘀。
• 由于大量活血破瘀之品的“冲击”，使坚韧的白斑逐渐软缩消失，最后疾病痊愈，取得良好的疗效。