水臌（肝硬化后期腹水）

患者信息

• 姓名：李某某
• 性别：男
• 年龄：50岁
• 民族：汉族
• 职业：内蒙古呼和浩特市民政局干部
• 就诊时间：1960年12月
• 就诊医院：内蒙古医学院附属医院内科病房

主诉

腹胀、胁痛半年。

病史

• 发病时间：7月份
• 诱因：家境不和，工作不顺，心中忧虑
• 症状：饮食逐渐减少，8月间恶心，两胁作痛，胸腹胀满，周身乏力
• 初步诊断：无黄疸性肝炎
• 治疗经过：保肝疗法一月，不见好转，9月初住院
• 最终诊断：肝硬变后期腹水

现在症状及治疗

• 症状：腹大如瓮，青筋暴露，小便短少，腹满食不下，精神尚可，面憔悴，舌质有瘀斑，苔薄白，脉沉弦
• 治疗原则：疏肝理气兼行瘀血，先逐水而后治肝
• 具体治疗：
  • 第一阶段：十枣汤
    • 药物：甘遂、芫花、大戟各等分，共为细面，每付3克
    • 煎服方法：十枣煎汤送下
    • 效果：服后三小时许，泻稀便一次，接着泻水约两碗，少顷又泻水一次。服药前后体重对照，相差约2.5千克
  • 第二阶段：香砂六君子汤去甘草
    • 药物：香砂六君子汤去甘草
    • 煎服方法：每晚服汤药一剂，连服两剂
    • 效果：腹满大减，饮食大增，汗出小便利
  • 第三阶段：真武汤
    • 药物：真武汤
    • 煎服方法：连进十剂
    • 效果：体重比治前减少25千克
  • 第四阶段：逍遥散加红花等
    • 药物：逍遥散加红花等
    • 煎服方法：连服一月
    • 效果：诸证悉退

随访

• 随访时间：两年后
• 结果：肝功恢复正常，身体健康

分析

• 病因：水裹、气结、血凝
• 治疗原则：开鬼门，洁净府，去菀陈莝
• 具体治疗：
  • 第一阶段：十枣汤
    • 目的：峻下逐水
  • 第二阶段：香砂六君子汤去甘草
    • 目的：随下随补
  • 第三阶段：真武汤
    • 目的：健脾利水，壮命火以化气行水
  • 第四阶段：逍遥散加味
    • 目的：舒肝解郁，行血化瘀

按语

• 药物组成：甘遂、芫花、大戟
• 作用：峻下逐水、祛痰定喘
• 注意事项：本方毒性较大，用时必须斟酌病情，掌握用量，以期治病不留后患

此方不仅治疗肝硬变后期腹水，而且对于胸腔积液、顽固性腹水及血吸虫病性腹水等，都有一定疗效。