林建生治病毒性角膜溃疡案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 主诉：右眼红痛、流泪怕光，视物不清12天
- 初诊时间：1992年7月23日
诊断
- 西医诊断：右眼病毒性角膜溃疡
- 中医诊断：右眼病毒性角膜溃疡（花翳白陷）
初诊情况
- 视力：右眼0.08，左眼1.0
- 检查结果：
- 右眼睫状压痛(+)，混合充血(+++)，角膜近中央呈地图状溃疡约3毫米×4毫米，周围明显浸润，红汞着色，前房积脓，约1.5毫米液平，瞳孔圆约4毫米，对光反应迟钝（药物性扩大）
初诊治疗
- 方剂：
- 柴胡10克
- 薄荷10克（后下）
- 大黄10克
- 生地10克
- 元参10克
- 木通8克
- 连翘10克
- 紫草10克
- 栀子10克
- 板蓝根20克
- 甘草5克
- 龙胆草6克
- 局部用药：
- 1%阿托品扩瞳
- 疱疹净眼药水
- 鱼腥草氯霉素眼药水交替点眼，每小时1次
复诊情况
- 第1次复诊（2剂后）：
- 右眼怕光流泪等症状明显减轻，口苦，大便稀，每天2次，量少
- 视力：右眼0.2，左眼1.0
- 右眼睫状压痛消失，混合性充血(++), 角膜溃疡面略缩小，周围浸润减轻，前房积脓消失，瞳孔约6毫米
- 脉弦带滑，舌红，苔微黄
- 调整方剂：大黄减为6克
继续治疗
- 第2次复诊（3剂后）：
- 右眼微痛，流泪少，仍怕光，大便软
- 视力：右眼0.4，左眼1.0
- 混合性充血(+)，角膜溃疡面缩小，周围浸润轻，瞳孔约6毫米
- 调整方剂：继续清热解毒活血、养阴退翳之剂，药用柴胡、蝉蜕、板蓝根、栀子、蒲公英、木通、连翘、紫草、赤芍、木贼、夏枯草、生地、元参、石斛、太子参等药
- 局部用药：自体血清1毫升结膜下注射，每隔2天1次，共2次