曹××医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1979年7月8日
主诉及病史
- 左眼发红生翳，持续15日，伴有怕光、视力下降。
- 既往治疗：曾在某医院诊断为“角膜溃疡”，使用青霉素球结膜下注射2次，内服四环素片、长效磺胺等，点眼药水使用1%阿托品眼药水、金霉素眼膏和氯霉素眼药水等，但未见好转。
- 发病前：曾外出受雨淋。
现病史
- 症状：头痛如裹，胸闷不舒，食少厌油，口干不饮，小便黄，大便溏泄。
体征
- 左眼视力：0.1
- 右眼视力：1.2
- 左眼检查：溷合性充血(+++)，角膜5点方位见有3毫米×2毫米大小溃疡区，中央凹陷、边缘水肿，前房积脓平面高达2毫米，瞳孔药物性散大。
- 舌象：舌胖苔腻
- 脉象：滑数有力
诊断
- 西医诊断：左眼匐行性角膜溃疡
- 中医辨证：湿热蕴结，上薰清窍