医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某某
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 职业：成县文化馆职工
- 初诊日期：1971年12月12日
主诉
- 转移性右下腹痛，伴有恶心2天
病史
- 患者2天前突然腹痛，逐渐转到右下腹部疼痛。
- 2天来未见大便，恶心欲吐，不思饮食，全身不适。
体征
- 急性痛苦面容
- 心、肺检查正常
- 右下腹部肌肉紧张
- 麦氏点压痛阳性
- 反跳痛阳性
- 腰大肌试验阳性
- 阑尾穴（上巨虚上1寸）有压痛
- 化验：白细胞18.1×10°/L, 中性83%，淋巴17%
- 尿常规（一）
- 体温37.8℃
- 舌质红，苔黄厚
- 脉弦，80次/分
西医诊断
- 急性阑尾炎
中医辨证
- 饮食不节，湿热郁积肠内