肾衰病（慢性肾衰竭）医案
患者信息
- 姓名：卢某
- 性别：女
- 年龄：54岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1999年3月16日
既往病史
- 20世纪90年代初经常感腰痛、乏力、尿频，曾出现过血尿。
- 1996年因腹泻，面黄，乏力加重，夜尿增多。
- 1998年5月10日住省级某中医院治疗，经检查面部及双下肢无水肿，肝肾区无叩击痛，体温36.5℃，心率82次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。
- 血常规：血红蛋白102g/L。
- 尿常规：蛋白微量，红细胞少，白细胞少许。
- 血生化检查：尿素氮16.2mmol/L, 血肌酐420μmol/L。
- 尿放免：白蛋白56μg/ml, 免疫球蛋白IgG15μg/ml, β2微球蛋白6843μg/ml。
- B超：右肾71mm×33mm×35mm, 左肾67mm×34mm×33mm。
- 中医诊断：肾衰病（脾肾两虚、湿浊内蕴）。
- 西医诊断：慢性肾衰竭。
初诊情况
- 症状：面色萎黄，精神不振，体倦乏力，纳差呕恶，口有氨味，腹胀，失眠，大便不畅，心悸，夜尿2~3次。
- 舌象：舌质澹紫，舌苔薄腻。
- 脉象：脉沉细。
- 检查：心电图示：前侧壁T波改变。测血压130/90mmHg, 放射性核素检查报告两侧肾功能曲线低平，基本为无功能型。血尿素氮18mmol/L, 血肌酐567μmol/L, 二氧化碳结合力14.2mmol/L, 血红蛋白85g/L。
- 诊断：肾衰重病，气血亏损，五脏六腑尤以脾肾虚亏为甚。脾不运化，肾失开合，湿热浊毒滞留体内，蓄积为患。