中医医案整理

基本信息

  • 患者姓名:郑某
  • 性别:女
  • 年龄:90岁
  • 首诊日期:2010年4月30日

首诊情况

1. 症状

  • 乳房外露的肿瘤部分有5cm×5cm大小
  • 肿瘤破溃并有血性渗出
  • 头痛头晕
  • 纳眠差
  • 便秘
  • 小便调
  • 舌淡苔白
  • 脉细滑

2. 西医诊断

  • 乳腺恶性肿瘤

3. 中医辨证

  • 中医证型:脾肾两虚,痰瘀互结

4. 对症

  • 主要症状:肿瘤破溃,并有血性渗出

5. 治法

  • 补益脾肾,化痰祛瘀抑瘤

6. 方药

  • 太子参30g, 白术15g, 茯苓15g, 墨旱莲15g, 酒女贞子15g, 石见穿30g, 白花蛇舌草30g, 八月札30g, 肉苁蓉15g, 火麻仁30g, 猫爪草30g, 生地15g, 莪术15g, 甘草10g
  • 每日1剂,水煎两次200~250ml, 分早晚两次服

后续治疗

1. 2011年12月09日

  • 症见
    • 肿瘤缩小、病情改善
    • 偶发颈项头痛
    • 口干
    • 纳眠可
    • 二便调

治疗方案

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