中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：郑某
- 性别：女
- 年龄：90岁
- 首诊日期：2010年4月30日
首诊情况
1. 症状
- 乳房外露的肿瘤部分有5cm×5cm大小
- 肿瘤破溃并有血性渗出
- 头痛头晕
- 纳眠差
- 便秘
- 小便调
- 舌淡苔白
- 脉细滑
2. 西医诊断
- 乳腺恶性肿瘤
3. 中医辨证
- 中医证型：脾肾两虚，痰瘀互结
4. 对症
- 主要症状：肿瘤破溃，并有血性渗出
5. 治法
- 补益脾肾，化痰祛瘀抑瘤
6. 方药
- 太子参30g, 白术15g, 茯苓15g, 墨旱莲15g, 酒女贞子15g, 石见穿30g, 白花蛇舌草30g, 八月札30g, 肉苁蓉15g, 火麻仁30g, 猫爪草30g, 生地15g, 莪术15g, 甘草10g
- 每日1剂，水煎两次200~250ml, 分早晚两次服
后续治疗
1. 2011年12月09日
- 症见
- 肿瘤缩小、病情改善
- 偶发颈项头痛
- 口干
- 纳眠可
- 二便调