医案整理
基本信息
- 患者姓名：梁某
- 性别：女
- 年龄：72岁
- 初诊日期：2004年3月3日
既往病史
- 糖尿病
- 高血压病（Ⅱ期）
- 高脂血症
- 慢性肾功能不全
- 类风湿性关节炎
- 白内障
初次诊断
- 诊断：脾肾两虚，湿浊内蕴
- 症状：
- 纳差
- 恶心
- 睡眠差
- 心慌善惊
- 口干
- 偶有泛酸
- 腰酸痛
- 大便日3～4次，质烂
- 尿量尚可，尿次较频
- 周身怕冷
- 视物模糊
- 舌象：苔薄黄腻质暗红
- 脉象：脉小弦滑
- 实验室检查：
- BUN14.08mmol/L
- UA587μmol/L
- Cr212μmol/L
- TC6.83mmol/L
- Tg5.15mmol/L
- ESR32mm/h
- LDL—C3.49mmol/L
- RF(+)，B超示双肾体积偏小，眼底检查见动脉硬化，测血压：156/98mmHg