医案整理
基本信息
- 患者姓名:梁某
- 性别:女
- 年龄:72岁
- 初诊日期:2004年3月3日
既往病史
- 糖尿病
- 高血压病(Ⅱ期)
- 高脂血症
- 慢性肾功能不全
- 类风湿性关节炎
- 白内障
初次诊断
- 诊断:脾肾两虚,湿浊内蕴
- 症状:
- 纳差
- 恶心
- 睡眠差
- 心慌善惊
- 口干
- 偶有泛酸
- 腰酸痛
- 大便日3~4次,质烂
- 尿量尚可,尿次较频
- 周身怕冷
- 视物模糊
- 舌象:苔薄黄腻质暗红
- 脉象:脉小弦滑
- 实验室检查:
- BUN14.08mmol/L
- UA587μmol/L
- Cr212μmol/L
- TC6.83mmol/L
- Tg5.15mmol/L
- ESR32mm/h
- LDL—C3.49mmol/L
- RF(+),B超示双肾体积偏小,眼底检查见动脉硬化,测血压:156/98mmHg