杨某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：73岁
- 初诊日期：2002年12月20日
主诉
走路不稳、易摔跤2年余。两年前脑梗死后出现步履不稳，语言不利。
既往史
- 高血压、高血脂病史十余年
- 颈椎病史
体征
- 头晕
- 耳鸣
- 语言不利
- 眠差
- 步履不稳
- 小便时失禁
- 口干
- 脚凉
舌象
- 舌暗
- 苔薄
- 脉滑
初诊方剂
- 五味子 6g
- 鹿角片 6g
- 羚羊角粉 0.6g（冲）
- 天麻 12g
- 生地 15g
- 山药 10g
- 葛根 12g
- 肉苁蓉 20g
- 炒山栀 10g
- 炒枣仁 15g
- 黄精 15g
- 益智仁 9g
- 杜仲炭 10g
- 三七粉 3g（冲）
- 山萸肉 15g
- 枸杞子 15g
- 7剂，水煎服
二诊信息
- 日期：2003年1月17日
- 症状变化：服上方觉腹痛，血压控制尚可，上周查出高血糖，眠差，易急，纳可，二便调，现步履不稳，健忘，语言不利
- 舌象：舌体胖，苔薄白，脉弦细
二诊方剂
- 赤白芍各 12g
- 天麻 12g
- 葛根 15g
- 三七粉 3g（冲）
- 茯苓 15g
- 知母 10g
- 砂仁 3g（后下）
- 珍珠母 30g（先煎）
- 赤白芍各 12g
- 羚羊角粉 0.6g（冲）
- 炒枣仁 15g
- 黄芪 15g
- 炒山栀 10g
- 枸杞子 15g
- 山萸肉 10g
- 7剂，水煎服