医案整理

患者信息

• 姓名：徐××
• 性别：男
• 年龄：59岁
• 职业：农民
• 住址：黑龙江省甘南县宏建乡长胜村
• 住院号：17
• 入院日期：1991-2-19

主诉

• 素有高血压病史
• 因其女儿患病住院一事急燥，一夜未眠
• 晨起剧烈头痛，呕吐，抽搐，口眼喎斜，右侧肢体不遂，不思饮食

西医诊断

• 高血压脑病

中医诊断

• 高血压脑病

体征

• 形体消瘦
• 面色潮红
• 头痛
• 呕吐
• 眩晕
• 耳鸣
• 烦躁易怒
• 口眼喎斜
• 右侧半身不遂

辅助检查

• 血压：26.7/16.0Kpa
• 舌质红
• 脉弦细数

证候分析

• 肝肾阴虚
• 水不涵木
• 肝风内动

治疗方案