骨相关类疾病医案
1. 辨证治疗伤后便秘
案例信息
- 患者姓名：储某
- 性别：女
- 年龄：68岁
- 职业：农民
- 住址：湖南省长沙市岳麓区
- 就诊日期：2014年9月27日
主诉
左髋部肿痛、活动受限3天。
现病史
患者自诉于2014年9月24日因外伤致左髋部肿痛、活动受限，即入外院行相关治疗。住院期间，一直卧床未排便，于今日由外院转入本院治疗。现症见：左髋部肿痛、活动受限；形体消瘦，腹部胀满。患者既往曾有多年“功能性便秘”病史，自行间断服用“酚酞片”，有时使用“开塞露”塞肛，排便不规律。
检查
- 望诊：少神、身热面红，形体消瘦；腹满腹胀，腹中坚实，疼痛拒按，按之痛甚，伴有纳呆、口渴、呻吟，痛苦面容。
- 触诊：左下肢外旋短缩内收畸形，外旋约45°，短缩约2cm,左髋部皮肤青紫瘀斑，肿胀明显，压痛，尤以左腹股沟韧带中点深压痛，可扪及骨擦感及反常活动，足背动脉及胫后动脉搏动可，髋关节活动受限，左下肢末梢血运、感觉可。
- 舌诊：舌质紫黯，苔黄厚而腻。
- 脉诊：脉弦数。
- 辅助检查：X线片示左股骨颈头下型骨折，错位明显。腹部彩超示肠淤积并肠胀气。
诊断
- 主症：左股骨颈头下型骨折
- 兼症：功能性便秘