杨某医案
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 职业：退休干部
- 就诊日期：1999年5月6日
主诉
反复咳嗽6年，胸闷气喘4年，加重伴汗出2个月余。
病史
- 既往史：曾在我院诊断为“慢支”、肺气肿。
- 现病史：3月初因天气变化，不慎受凉，出现咳嗽咯痰、汗出等症状，入某省级医院呼吸科住院治疗，经抗感染、对症、支持处理，患者咳嗽、咯痰、阵发性喉中痰鸣等症状有所改善，但胸闷、气喘、汗出仍较甚，为求中医药治疗，遂入我科住院。
入院时症见
- 主要症状：胸闷，气喘，动则尤甚，大汗淋漓，湿衣湿被，张口抬肩，不能平卧，双目外突，面色潮红，四肢厥冷，心烦，胸闷烦热，口干欲饮，饮水量约1300 mL/d，难以入睡，大便偏结，尿平。
- 舌象：舌质红、无苔
- 脉象：脉细弱
- 查体：
- 两肺呼吸音弱，两下肺可闻及湿罗音及少量哮鸣音
- 心率124次/min，律齐
- 血常规示：WBC 9.1×10^9/L，N 0.73，L 0.26
- 血气分析示：PCO2 65 mmHg，PO2 54 mmHg，HCO3- 28.6 mmol/L
- 西医诊断：呼吸衰竭（Ⅱ型）
- 中医诊断：喘脱证，证属阴阳两虚，顽痰阻肺