鼻咽癌2 - 蔡某医案
基本信息
- 患者姓名:蔡某
- 性别:女
- 年龄:34岁
- 入院日期:2011年7月22日
主诉
- 口干、声音嘶哑7年
- 头昏2年
病史
- 2004年无明显诱因出现声音嘶哑,未予重视。
- 之后逐渐加重,发音困难,遂于广州军区总医院就诊,完善相关检查后诊断为鼻咽癌,行放射性治疗2个月,疗程结束后症状基本好转,遗留口干、声音稍嘶哑症状。
- 于我院门诊长期服用中药康复治疗,效果不明显。
- 1年前患者出现反复头部昏沉感,精神状态欠佳,每因睡眠不佳而头昏加重。
- 为求系统治疗,故于我院拟“鼻咽癌放疗术后”收入我科。
既往史、过敏史、个人史
- 无异常
入院症见
- 神清,精神一般
- 头部昏沉感
- 双侧下颌部持续酸痛感
- 口干,口渴
- 声音嘶哑
- 无恶寒发热
- 无心慌、胸闷
- 无咳嗽、咳痰
- 无恶心呕吐
- 纳可,眠差
- 二便调
- 舌暗红,苔干白,脉滑
- 查体未见明显异常
入院中医诊断
- 癌症(阴阳两虚,湿浊瘀阻)
- 西医诊断:鼻咽恶性肿瘤(放疗术后)
入院检查
- 血常规示:中性粒细胞75.3%↑
- 免疫六项示:C30.78g/L↓
- 自身免疫12项示:ANA(+), 抗核抗体核型:颗粒型;抗核抗体效价:1:320
- DR全胸正侧位片示:左肺上叶少许纤维灶;左肺尖区胸膜增厚
- 副鼻窦CT+头颅CT示:颅脑CT检查未见异常;鼻咽癌放疗后,今片示鼻咽部未见明确异常征象;双侧上颌窦炎症
- 余检查未见异常
李老处方
- 第一阶段:
- 麻黄10g
- 生附子30g
- 辽细辛、辛夷各45g
- 苍耳子15g
- 漂海藻120g
- 炙甘草60g
- 生半夏130g
- 生南星60g
- 玄参120g
- 鹅不食草、肾四味各30g
- 止痉散(冲)6只~3条
- 生晒参(捣)30g
- 干姜45g
- 乌梅36g
- 生姜75g
- 大枣12枚
- 核桃(打)6枚
- 葱白4寸
- 水3000ml,文火煮取300ml,3次服
- 10剂后,去玄参,生附子日加5g,至90g为度,炙甘草120g,油桂粉(冲服)4.5g
- 每旬服7剂,21剂
服药后复查
- 7月25日,复查肝功、肾功及血常规基本正常
按语
- 患者声音嘶哑,发音困难,以四逆汤回阳破阴;麻附细辛汤助阳透邪;攻瘤2号五生饮攻癌消瘤;苍耳子、辛夷、鹅不食草为开鼻窍要药;口干,加玄参、红参、肾四味滋阴补肾;为什么用乌梅?因患者主症口干,乌梅与炙甘草酸甘化阴,治口干有佳效。
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重要提示
本医案内容仅供学习参考,不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗,切勿自行用药。如有身体不适,请及时就医。
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