虚劳症医案

案例概述

黄锦芳治一女，患虚劳症，脉虽数而不甚，是尚可治，但饱不思饮食，痰涎甚多。

前医治疗

前医单视之，用白术、地黄以补脾清火，广、半、附子以除痰固虚，意颇周密。

黄锦芳治疗

初诊

改用香、砂、橘、半以疏其脾，饮食渐加。

二诊

至三剂微见阴火起，随用龟版、阿胶潜伏之味，而火渐息，食渐加，痰渐少。

后续治疗

以后随病增减，总以疏脾滞为要遂愈。

按语

此乃阳伤六七，阴伤二三，劳在将成未成之际，故尚可治。若再用白术、地黄，必不救矣。凡虚劳症，脾肺俱损者，即为难治。脾喜燥而恶湿，肺苦燥而喜润，饮食不进，宜用香砂，则于肺燥不宜。咳血吐血，宜用胶、地，则于脾湿不宜。惟燥热甚而能食不泻者，润肺当急，而补脾之药亦不可缺也。倘虚极不食而泻多，虽咳嗽不宁，亦必以补脾为急，而滑润之品，不可轻投，盖脾有生肺之能，肺无补脾之力，故补脾之药，尤要于补肺也。至手脾肾俱伤者，尤难措手，方欲以甘寒补肾，而食少不化，又恐不利于脾，方欲以辛温快脾，而阴气耗竭，又恐愈损其水，两者并衡而卒以健脾为急者，以脾上交于心，下交于肾也，要知滋肾之中，扶以砂仁、沉香，壮脾之中，参以牛膝、兔丝、龟版，随时活法以治之，庶几有济。

引文

葛可久曰

劳症施治宜早，若至脾败不食，则万无一生。故治劳须于平时力救脾胃为佳。

尤在泾曰

风劳骨蒸，久而咳嗽吐血，脉来弦数者，柴胡梅连散主之。盖邪气久积于表里之间而不退，非可一汗而去者，故用柴胡之辛散，必兼乌梅之酸收。而久积之风，内蕴骨髓者，已变风之体而为热，则宜用黄连、柴胡之苦寒以清之。然兵无向导，则不达贼境，药无引使，则不通病所，新病且然，况伏邪乎，故胆以合胆髓以合骨，韭自之通阳，落便之通阴，而表里肌肤之邪，庶尽出欤。