李某某医案
基本信息
- 患者姓名: 李某某
- 性别: 男
- 年龄: 62岁
- 职业: 退休干部
- 就诊日期: 1999年8月16日
主诉及病史
- 主诉: 反复咳嗽、咯痰50年，加重伴喘促4年，再发8天。
- 病史: 自幼时起出现咳嗽、咯痰，以后经常反复发作，多于感冒后或寒冷季节发病，病情逐年加重。1985年始出现喘促，曾在我院住院诊断为“慢支”、肺气肿、肺心病。
入院症见
- 咳嗽: 咳嗽，咯黄稠痰，不易咯出，痰量约10口/d。
- 喘促: 喘促不能平卧。
- 胸闷、心慌: 胸闷，心慌。
- 口唇紫暗、下肢轻度浮肿: 口唇紫暗，下肢轻度浮肿。
- 口干、口粘、腹胀、纳少、大便偏结、尿量约500 mL/d: 口干，口粘，腹胀，纳少，大便偏结，尿量约500 mL/d。
- 舌象、苔象、脉象: 舌淡暗、边有齿印，苔黄腻，脉沉数，两寸脉浮，重按无力。
- 平素情况: 平素易感冒，怯寒。
查体
- 胸部体征: 胸部呈肺气肿体征。
- 听诊: 两中、上肺可闻及中量哮鸣音，两下肺可闻及中量湿罗音。
- 心率: 心率112次/min，律齐。
- 血常规: WBC 9.8×109/L，N 0.76，L 0.24。