王某某医案
基本信息
- 患者姓名：王某某
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 就诊日期：2007-06-03
主诉
反复咳嗽，咯痰20余年，气紧5年，复发加重5天入院。
病史
- 长期大量吸烟：1-2包/天
- 既往史：近3年每年均要住院2-3次，均诊断为慢性喘息性支气管炎、肺气肿，长期服用强的松
现病史
- 5天前：因天气变化后出现咳嗽，咯吐大量黄痰，稍动则气紧，伴汗多，发热
- 治疗情况：某市级医院给予头孢哌酮舒巴坦针，左氧氟沙星针抗感染5天，未在发热，但咳嗽，咯痰缓解不明显，夜间不能休息，痰多色黄，不易咯吐，进食差
体征
- 舌象：舌红少苔少津
- 脉象：脉滑数，但沉无力
诊断
- 傅老诊断：长期吸烟耗伤肺之阴，兼复感邪，肺气亏虚，不能布散津液，停聚于肺化为痰浊；久病及肾（母虚及子），金不生水，肾阴不足，阴火上炎于肺，煎熬痰浊