李某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 35岁
• 初诊日期: 2006年1月16日

主诉

胃脘胀痛4年。

现病史

• 症状: 胃脘胀痛
• 既往治疗: 未治疗
• 检查: 西医院胃镜检查示慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎
• 其他症状:
  • 口苦
  • 口干欲饮
  • 嗜食辛辣
  • 纳差
  • 睡眠正常
  • 大便3日未解
  • 小便黄

体征

• 舌象: 舌红
• 苔象: 苔薄黄
• 脉象: 脉滑

中医诊断

• 诊断: 胃脘痛（胃热肝郁）

西医诊断

• 诊断: 慢性胃炎

治疗方案