李某医案

基本信息

• 患者：李某，女，25岁
• 初诊日期：1977年9月30日

主诉与病史

• 主诉：排尿时，右腰部刺痛，且痛连右下腹部已两年多。
• 既往治疗：曾行静脉肾盂造影，诊断为“右肾结石”，经治疗多时，症状未见明显改善。

现症

• 症状：腰部剧痛，右下腹拘急疼痛，小便时尿道刺痛，颜面、足背浮肿，口燥，胃脘胀满不舒。
• 舌脉：脉细数，舌质绛苔澹白。

诊断与辨证

• 诊断：湿热蕴结下焦，燔灼煎熬尿液，积聚成石，阻塞水道，脾虚气滞。
• 辨证：湿热蕴结，脾虚气滞。

治疗方案