孙伟正医案——肾阴虚案
患者信息
- 姓名：郭某
- 性别：男
- 年龄：25岁
病史
患者心悸、眩晕、乏力，活动后加剧6个月，伴皮肤散在出血点，偶有口腔颊黏膜血疱而就诊。患者在1年前不明原因出现皮肤紫癜、出血点。血常规：血小板32×10°/L, 白细胞4.0×10°/L, 红细胞3.95×102/L, 血红蛋白125g/L。血小板相关IgG(-), ENA、ANA、甲状腺功能正常；3C查幽门螺旋杆菌(+)。骨髓片：骨髓增生Ⅲ~Ⅳ级，巨核细胞3个/片，血小板少见。西医诊断为原发免疫性血小板减少症。口服地塞米松、皮下注射rh TPO治疗，住院1个月，血小板稍有恢复，出院。不久前血小板又下降至30×10°/L, 白细胞3.0×10°/L, 血红蛋白98g/L, 红细胞3.1×102/L。遂来我院住院治疗。
入院时症见
- 除血虚及伴随证候外：
- 手足心热
- 面色无华
- 口唇色澹
- 盗汗少许
- 口干
- 眼干
- 腰酸无力
- 足跟痛
- 其他症状：
- 食欲尚佳
- 大便稍干
- 夜尿不多
- 无水肿
- 无易感倾向
舌脉
- 舌：瘦质澹红
- 苔：薄白而干
- 脉：细数无力
西医诊断
- 非重型再障
中医诊断
- 慢髓劳
中医辨证
- 肾阴虚