医案整理

基本信息

• 患者姓名：赵某
• 性别：男
• 年龄：11岁
• 门诊号：0669
• 初诊日期：1957年5月13日

主诉

右眼内斜，伴有复视已2周多。

病史

3周前曾患感冒，发热，愈后右眼内斜，眼球运动不灵，伴有复视，眩晕，恶心，有时偏头痛，晨起痰多。

检查

• 右眼：内斜，眼球外展受限制，向上、向下、向内运动自如。
• 左眼：正常。
• 双眼底：正常。
• 脉象：浮细而数稍滑。
• 舌象：质稍红，苔微腻。

诊断

• 西医诊断：右眼目偏视，视一为二症。
• 中医辨证：外感风邪，内有痰湿，风痰阻络，筋脉挛急所致。

治疗方案