肛痈医案整理

1. 肛痈蒸脓已溃，最防结管

1.1 方剂

• 石决明
• 炒槐米
• 野料豆
• 生白芍
• 连翘心
• 川石斛
• 炙龟版
• 象牙屑
• 桑椹子
• 黑地榆
• 粉丹皮
• 生甘草
• 藕节

1.2 按语

• 吐血咳嗽，肛痈流滋，土语天穿地漏，有药又复否数进劳。
• 珠儿参，黑料豆，川贝母，薄橘红，生甘草，甜杏仁，女贞子，川石斛，毛燕窝，生白芍，白茯苓，生藕，象牙屑，枇杷叶。
• 脏毒，即朋头生疮。炒槐米，川楝子，块滑石，粉萆薢，金银花，黑地榆，生白芍，焦米仁，侧柏叶，生甘草。
• 向有痔患，属三阴内虚，阳明湿热壅滞。现在肛后起块，又恐成痈，痈与痔同类异名。最虑咳呛复发，有上下失血之变。脉息细弦，治以和养。
• 珠儿参，桑椹子，黑料豆，生白芍，川石斛，生牡蛎，生甘草，女贞子，紫丹参，炒槐米，炙龟版，丝瓜络，醋摩一笔消冲。

2. 肛疡溃脓虽愈，阴气已经走泄

2.1 方剂

• 苏子
• 杏仁
• 香豉
• 蒌皮
• 降香
• 郁金
• 桔梗
• 黑栀皮

3. 肛胀大便不爽，余滴更甚

3.1 方剂

• 萆薢
• 猪苓
• 泽泻
• 白通草
• 海金沙
• 丹皮
• 黄柏
• 晚蚕砂

3.2 复方

• 阿胶
• 生地
• 猪苓
• 泽泻
• 山栀
• 丹皮

4. 肛痈藏毒论

4.1 起病原因

• 肛痈藏毒，来之速，痈之甚，若不速治，溃后即成痔漏痼疾。倘有不慎，即此殒命者多矣。
• 肛痈藏毒，肛门为直肠门户，肠胃自贲门之下，一过幽门，气皆下降。饮食入胃，随之下趋，直灌小肠。
• 小肠下口为阑门屈曲之处，泌糟粕，化津液。若厚味酒湿热毒，壅滞气机，阻塞膀胱，或负重疾奔，气陷血凝，小肠少运化之权，蓄积小肠，膀胱湿热壅阻，不能从溺道而出，反趋于大肠之中，灌注肛中。
• 湿热久留，经云气血壅阻，即生痈肿，热盛则肉腐为脓，肛痈生矣。
• 若生于内而不早治，脓溃则肠穿，则成痔漏痼疾。生于外者，热壅肛门，肛门外翻，秘结不通。若不早治，寒热大作，口渴烦躁，竟有丧生者也。
• 若能预早防范，用药使其壅塞速通，能保内消不溃者，为上工。既溃之后，肛门之肉，有纵有横，行走牵动，大便不时出入，最难收敛。能即填其孔窍，早使肌肉生长完固，亦良工也。
• 若用刀针系线，安能遽长肌肉哉。日久渐虚，致成劳怯而死者多矣。

4.2 案例

• 荆溪张渚镇余君天培，四十未有子，体颇丰，嗜饮食，好厚味。余最喜羊肉，饱啖，饮以膏粱火酒，当夜睡后，觉有寒热。明日，觉肛中大痛如刀刺，壅阻秘塞不通，辗转床褥，呼号七日夜，治之罔效。至第八日，有某医曰：湿热壅阻肛中，速宜下之。即与大承气汤下之，下燥粪之后，即下脓血矣。不料脏毒内已成脓，肛已溃穿，后渐穿肛外，未及三月，已成四五漏矣。
• 在孟河调理数月，已收三孔，行坐如常。后旋乡，仍嗜酒纵欲，烦劳不节，疮漏渐溃，窜至八九孔。停一年余，再至孟河，余看其肛中穿及肛外，竟能穿至臀，穿至股，滋水淋漓，不能起矣。
• 是年，余在荆溪运茶至苏属，秋仲至孟河。一见其腹硬便溏，四末作肿，余谓其妾曰：即速雇舟回籍，脾气已绝，途中恐不及也。逾二三日，培之先生唤余到彼寓，当夜雇舟送伊回籍，到奔牛镇而殁。所啖羊肉烧酒一次，竟能殒命，人之饮食起居，岂可不慎欤！

4.3 附论

• 肛痈者，即藏毒之类也。始起则为肛痈，溃后即为痔漏。病名虽异，总不外乎醉饱入房，膏粱厚味，溥炙热毒，负重奔走，劳碌不停，妇人生产努力。以上皆能气陷阻滞，湿热瘀毒下注，致生肛痈。
• 肛痈藏毒，来之速，痈之甚，若不速治，溃后即成痔漏痼疾。倘有不慎，即此殒命者多矣。
• 肛痈何由而生？肛者直肠也。肛门，即直肠之门户也。肠胃自贲门之下，一过幽门，气皆下降。饮食入胃，随之下趋，直灌小肠。小肠下口为之阑门屈曲之处，泌糟粕，化津液，即在斯矣。如能水谷分清，本无疾病。若厚味酒湿热毒，壅滞气机，阻塞膀胱，或负重疾奔，气陷血凝，小肠少运化之权，蓄积小肠，膀胱湿热壅阻，不能从溺道而出，反趋于大肠之中，灌注肛中。魄门为五藏使，启闭有时，不比溺孔，可时时而泄也，湿热愈壅，气机愈滞，肛之门户更闭而不通矣。湿热久留，经云气血壅阻，即生痈肿，热盛则肉腐为脓，肛痈生矣。
• 若生于内而不早治，脓溃则肠穿，则成痔漏痼疾。生于外者，热壅肛门，肛门外翻，秘结不通。若不早治，寒热大作，口渴烦躁，竟有丧生者也。
• 若能预早防范，用药使其壅塞速通，能保内消不溃者，为上工。既溃之后，肛门之肉，有纵有横，行走牵动，大便不时出入，最难收敛。能即填其孔窍，早使肌肉生长完固，亦良工也。
• 若用刀针系线，安能遽长肌肉哉。日久渐虚，致成劳怯而死者多矣。惟愿疡科，始萌之时，辨其阴阳虚实，当攻当补，理气利湿，清热解毒温通等法，俱有群书可考，皆在临证之权宜，非笔能罄述也。今辑四方，粗具规模，治之得法，皆在临证之人变通焉。

5. 腹内痈论

5.1 腹内痈辨明

• 古之医者，无分内外，又学有根柢，故能无病不识。后世内外科既分，则显然为内症者，内科治之；显然为外症者，外科治之。其有病腹中，内外未显然者，则各执一说，各拟一方。历试诸药，皆无效验，轻者变重，重者即殒矣。
• 此等症，不特外科当知之，即内科亦不可不辨明真确。知非己责，即勿施治，毋至临危束手，而委他人也。
• 腹内之痈有数症，有肺痈，有肝痈，有胃脘痈，有小肠痈，有大肠痈，有膀胱痈。惟肺痈咳吐腥痰，人犹易辨。余者或以为痞结，或以为瘀血，或以为寒痰，或以为食积，医药杂投。及至成脓，治已无及。并有不及成脓而死者。病者医者，始终不知何以致死，比比然也。
• 今先辨明痞结、瘀血、寒痰、食积之状。凡痞结、瘀血，必有所因，且由渐而成，寒痰则痛止无定，又必另现痰症；食积则必有受伤之日，且三五日后，大便通即散。惟外症则痛有常所，而迁延益甚。
• 《金匮》云：诸脉浮数，应当发热，而反淅淅恶寒，若有痛处，当发其痈。以手按肿上，热者有脓，不热者无脓，此数句，乃内痈真谛也。
• 听按：《金匮》之文，简而易明，真金科玉律，惜疡科不留意者多。
• 又云：肠痈之为病，身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热是也。若肝痈则胁内隐隐痛，日久亦吐脓血。小肠痈与大肠痈相似，而位略高。膀胱痈则在少腹之下，近毛际，着皮即痛，小便亦艰而痛，胃脘痈有虚实二种。其实者易消，若成脓，必大吐脓血而愈。惟虚症则多不治，先胃中痛胀，久而心下渐高，其坚如石，或有寒热，饮食不进，按之尤痛，形体枯瘦。此乃思虑伤脾之症，不待脓成即死。故凡腹中有一定痛处，恶寒倦卧，不能食者，皆当审察，防成内痈。慎勿因循求治于不明之人，以至久而脓溃，自丧其生也。

5.2 附论

• 方书五藏六府具有痈。然心为人身君主而藏神，心虽有痈，将成即死。心一生痈，即时神昏志乱，故即死。脾为转运水谷之藏，脾一生痈，胃不能克化，亦死。胆为清净之府，不出不纳，外裹脂膜，内藏青汁，不能生痈。况藏在肝叶，胆痈与肝痈治法同例，仲景治肝必治胆。膀胱外所一壳，脂膜不厚，内藏溲溺，时满时虚，虽有其名，从未见过，治法与大小肠痈大同小异。三焦胞络，本无定体。三焦皆属人身躯壳之病，虽有其俞募，不得作内痈，故有其名而无其症。余今辑腹内痈，惟肺痈、胃痈、肝痈、大肠痈、小肠痈、肾俞痈、肛痈而已，其余前辈未曾见过，无临证之方，余亦不敢妄为臆说，故概未录。