医案整理
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：20岁
- 初诊日期：2011年6月28日
病史
患者于3月前腹部生疮疖，继则面目浮肿，持续低热，小便减少。尿检有蛋白、红细胞，某医院诊断为急性肾炎，治疗后好转出院。不久，症状复有出现，遂来求治于中医。
诊查
- 面色：正常
- 精神状态：可
- 舌象：质红，苔薄黄
- 脉象：细数
- 尿常规：尿蛋白(++)，白细胞(++)，红细胞(++)
- 血象：白细胞12×10L, 中性粒细胞0.83
- 症状：面目浮肿，皮肤光亮，持续低热，小便黄赤，食欲不振，睡眠一般，大便正常
辨证
- 诊断：水肿（急性肾炎）
- 证型：热毒内蕴