医案整理
基本信息
- 患者姓名: 程某
- 性别: 男
- 年龄: 4岁9个月
- 初诊日期: 2017年12月5日
主诉
患儿以“咳嗽伴喘息半月余”就诊。
现病史
- 发病时间: 半月前
- 主要症状: 阵发性咳嗽，有痰，但不会咳出，伴轻度喘息，鼻塞，流稠涕
- 治疗经过: 住院治疗后咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等症状减轻，但肺部仍有啰音。院外继续口服药物治疗，疗效不显。
体征
- 舌象: 淡红、苔白腻
- 脉象: 沉涩
- 查体:
- 咽红
- 双侧扁桃体Ι度肿大
- 心音有力，律齐，未闻及病理性杂音
- 双肺底及腋下可闻及固定性湿啰音
西医诊断
- 诊断: 支气管肺炎(恢复期)
中医诊断
- 诊断: 肺炎喘嗽
- 证型: 痰瘀互阻