医案整理
患者信息
- 姓名：武某
- 性别：女
- 年龄：37岁
- 职业：无业
- 婚姻状况：已婚
初诊信息
- 初诊时间：2004年5月13日
- 主诉：经期延长4年，B超发现子宫腺肌瘤1周
现病史
- 既往月经情况：月经规律，经期3~7天
- 4年前情况：孕65天人流后出现经期延长，经色暗，有血块，月经淋沥10天方净，经期轻微下腹痛，可忍受
- 治疗情况：就诊于当地医院，诊为黄体萎缩不全，以中药止血调经3月，治疗期间症状有所好转，停药后上症复发。经期8~13天不等，经期腹痛逐渐加重，伴头晕，困倦，纳呆，经行腹泻，自服乌鸡白凤丸无效。平素白带多
- 舌象：舌暗澹，苔腻
- 脉象：脉沉涩
- 末次月经：2004年5月1日
- 生育史：G4P1,生育前自然流产1次，13年前剖宫产一男婴，12年前及4年前分别人流1次，末次妊娠4年前
- 避孕方式：避孕套避孕
体格检查
- 妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫如孕2月大小，后壁突，质硬，无压痛，活动度稍差，双附件区未们及异常
辅助检查
- B超检查：子宫后位，9.0cm×7.8cm×6.9cm 大小，后壁肌层内见一4.2cm×3.2cm×1.8cm大小不均质低回声团块，边界不清，提示：子宫内膜异位症（子宫腺肌病）
辨证与治法
- 诊断：子宫腺肌病
- 证型：痰湿血瘀