何炎燊医案

案例基本信息

• 患者姓名：叶某某
• 性别：男
• 年龄：23岁
• 职业：干部
• 就诊日期：1953年10月8日

主诉

10岁时即患风湿性心脏病，除有心瓣膜病之体征外，无明显症状。解放初参加工作，症状日渐加重，心悸怔忡，短气乏力，稍劳则加重，下午足踝浮肿。

体征

• 面色：萎黄不泽
• 言语声：低
• 听诊：心尖部有三级收缩期吹风样杂音，舒张期隆隆样杂音
• 脉象：沉细涩略数
• 舌象：红不华，苔薄白

诊断

• 西医诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全
• 中医辨证：心气弱兼心血虚

治疗方案