多囊肾发热西药抗炎治疗无效医案
病例基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：44岁
- 初诊日期：2014年1月8日
主诉
小便灼痛发热伴右侧腰痛4d。
现病史
患者4d前因感冒后自觉小便灼痛，发热，最高体温达39.9℃，在当地医院静滴消炎药及灌肠治疗后，小便灼痛改善，体温未至正常，伴右侧腰痛明显。在我院查尿常规：白细胞(+++)，蛋白(+)，镜检：白细胞12个/HP; WBC16.78×109/L, NEUT 89.64%，RBC3.61×1012/L, HB106g/L, PLT218×10*9/L; 腹部及泌尿系B超：肝多发囊肿，双侧多囊肾；上中腹CT: 肝、肾多发性低密度影，多考虑：①多囊病；②肝、肾多发囊肿，双侧肾上腺体积增粗。后以“多囊肾合并感染”住院治疗，住院期间做尿细菌培养，并根据尿细菌培养结果选择性应用抗生素治疗10d后，体温仍不能完全正常。
既往史
- 既往体健
- 否认有高血压、糖尿病及冠心病等疾病史
- 否认接触肝炎、结核等急慢性传染病史
- 否认外伤及输血史
体格检查
- 血压：130/70mmHg
- 心率：98次/min
- 神志：清楚
- 精神：较差
- 面容：急性面容，痛苦表情
- 形体：适中
- 颜面及眼睑：不肿
- 睑结膜：色澹
- 咽：稍红
- 扁桃体：不大
- 双肺：叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音稍粗
- 心界：不大
- 心音：可
- 双下肢：无明显压陷性水肿
辅助检查
- 尿常规：白细胞(+++)，蛋白(+)，镜检：白细胞12个/HP; WBC16.78×109/L, NEUT 89.64%, RBC3.61×1012/L, HB106g/L, PLT218×10*9/L
- 腹部及泌尿系B超：肝多发囊肿，双侧多囊肾
- 上中腹CT: 肝、肾多发性低密度影，多考虑：①多囊病；②肝、肾多发囊肿，双侧肾上腺体积增粗
中医诊断
- 主证：淋证（热淋）
- 次证：发热（气阴两虚，邪热内伏）
证候诊断
气阴两虚，邪热内伏
西医诊断
多囊肾合并囊内感染