医案整理

基本信息

• 患者姓名：吉某
• 性别：男
• 年龄：54岁
• 职业：矿工
• 就诊日期：1988年3月2日

主诉

患者自诉患煤矽肺2年余，常咳、喘、气急。3周前因发烧住本院职业病科，诊为煤矽肺1期并结核，服西药罔效而就诊于中医科。

临床表现

• 头眩
• 耳鸣
• 神疲乏力
• 纳差
• 五心烦热
• 咳嗽气急
• 气喘
• 胸部胀闷
• 咳痰不利
• 痰中血丝鲜红
• 咽干鼻燥

诊断

• 中医诊断：末石犯肺，肺燥叶焦，日久耗伤肺气，肺虚延及于肾，气阴两亏
• 西医诊断：煤矽肺1期并结核

治疗方案