痛经(继发性痛经)

患者信息

  • 姓名:李某
  • 性别:女
  • 年龄:21岁
  • 职业:学生
  • 婚姻状况:未婚
  • 居住地:上海市多层住宅小区

初诊信息

  • 日期:2007年3月18日(农历正月二十九,节气九九)
  • 主诉:经行腹痛3年,加重2个月
  • 现病史
    • 月经初潮12岁,经汛如常
    • 18岁始发痛经
    • 今年2月经期淋雨后经行腹痛加剧,痛时肢冷畏寒,脸色苍白,全身冷汗,头晕欲厥,伴呕吐,月经量多夹紫黯血块,曾用消炎痛栓后腹痛减轻
    • 末次月经:3月7日
    • 现月经干净5天,仍感腹部隐痛,神疲畏寒,腰嵴酸楚
    • 纳食欠佳,夜寐安,二便调

体检

  • 神清,精神欠佳,面色不华,形体偏瘦
  • 腹软无压痛
  • 舌质澹红,苔薄白
  • 脉迟细软

辅助检查

  • 2007年3月18日B超示:子宫52mm×40mm×31mm, 右卵巢28mm×23mm, 左卵巢23mm×17mm, 提示子宫及双侧附件未见明显异常

中医诊断

  • 痛经(寒凝血瘀型)

西医诊断

  • 继发性痛经

辨证论治

  • 初诊
    • 证型:寒凝血瘀型

治疗方案

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