刘某医案
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：72岁
- 初诊日期：2005年7月11日
主诉与现病史
- 主诉：右眼视力下降2年，左眼视力下降8个月，加重10天。
- 现病史：
- 2年前无明显诱因右眼突然视物模煳伴轻度胀痛，到华西医院就诊，诊断为“右眼底出血”（具体治疗不详)，病情无好转。
- 左眼8个月前无明显诱因感视物模煳，遂到416医院就诊，诊断为“双眼眼底出血”，治疗后效果不显。
- 10天前自觉症状加重，今来我院就诊。
既往史
- 糖尿病史：21年
- 高血压病：2年
眼科检查
- 右眼视力：光感
- 左眼视力：手动/40cm眼前
- 双眼眼前节：无明显异常
- 右眼玻璃体：溷浊，有增殖条带
- 左眼玻璃体：溷浊积血
- 双眼底：窥不进
- 眼压：正常
全身症见
- 神疲乏力
- 口干
- 舌澹
- 苔薄白
- 脉细
辨证思路
- 西医诊断：双眼糖尿病性视网膜病变(5级)
- 中医诊断：双眼消渴内障
- 辨证：气阴两虚，瘀血内阻