骨痿（绝经后骨质疏松）案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：52岁
- 初诊时间：2015年2月22日
主诉
反复腰背酸痛三年，伴四肢酸痛、痿软无力。
诊查
- 症状：腰背酸痛反复发作，畏寒肢冷，遇冷则重，活动后减轻，劳累后症状加剧，伴四肢酸痛、痿软无力，下肢关节屈伸不利。
- 检查：外院X片提示腰椎退行性改变，骨密度T值为-2.6SD。
- 舌象：舌质红、有齿痕，苔薄白。
- 脉象：脉沉细。
- 其他：5年前因多发性子宫平滑肌瘤，行次全子宫切除术，术后停经。
体征
- 查体：腰部活动可，嵴柱正直无侧弯，嵴椎两侧腰背肌质软，张力正常，按压触诊可及广泛性压痛，特别是在T11、T12、L1、L3椎体两侧。肾区叩击痛(-)，下肢放射痛未引出，双上肢臂丛神经牵拉试验(-)，双下肢直腿抬高试验右75°，左70°，“4”字试验(-)，四肢肌力正常，温觉、痛觉、触觉正常，生理反射正常，病理征未引出。
中医诊断
- 中医诊断：骨痿（肾精虚兼气血虚证）
- 西医诊断：绝经后骨质疏松
辨证分析
- 病机：肾虚是骨痿的基本病机。肾藏精，精生髓，髓养骨，故骨者，肾之合也。肾精亏虚，气血生化无力，肌不充，骨不长，筋骨疲软无力，以致骨痿。肾精亏虚，脾胃不得温养，脾气衰惫，升降失司，枢机不利，水谷精微不化，气血亏虚，故面色萎黄，气短乏力，食纳不佳。筋骨不得营养，血不化精，精亏无以生髓养骨，终致骨痿；肾精虚兼气血虚，阴伤，故潮热、盗汗，口干、微苦。