心房扑动医案
基本信息
- 患者：曹某，女，53岁，干部
- 初诊日期：1996年7月22日
病史
- 自诉：1992年春因先天性心脏病做“房缺”手术，术后几年情况一直很好，直到1995年5月开始出现心律不齐，西医予以普罗帕酮服用，起初有效，但近1个月来效果不佳。西医又改用维拉帕米，效果不明显。
- 现症：心律失常间歇性，现成天心悸，面足浮肿，全身不适。
- 检查结果：心电图报告：①心房扑动；②房室传导右束支完全性阻滞。
现症
- 自觉症状：全身乏力，头目眩晕，心悸短气，心慌心烦，坐卧不宁，手足心热，失眠，恶梦，短暂入眠醒来时一阵心空悬、心累短气，午睡醒来亦然，胸闷，常自汗出，胃纳甚少，小便频急短少而灼热，大便尚可。
- 体征：形体瘦弱，面色澹白而面颊潮红，气短不续，语言低弱，面部下肢轻度浮肿，足踝按之凹陷，扪之温和。
- 舌象：舌质红苔薄黄少津。
- 脉象：沉细数弱，有如轻刀刮竹之感。
辨治
- 诊断：气阴（心肾）虚极，心火不敛，肾水不升，心肾不交。
- 病因：心火不敛，上亢扰心神而失眠、恶梦、心空心烦；下移热于小肠则尿频急灼热；外散则手足心热、面颊潮红。心火不敛缘于肾水虚不能上济。