路志正医案 - 潘某医案

基本信息

• 患者：潘某，女，34岁。
• 初诊日期：1996年3月20日。
• 病史：曾有1次妊娠史，因先兆子痫，妊8个月时胎死腹中。

初诊

1. 主诉

• 腹中隐痛
• 少腹胀满
• 阴道下血，色泽鲜红
• 五心烦热
• 头痛头胀
• 腰酸肢软
• 急躁易怒
• 鼻衄频作

2. 体征

• 两颧嫩红如妆
• 口唇殷红干燥
• 舌红少苔
• 脉细弦而数，两尺弱
• 血压165/105mmHg

3. 诊断

• 气阴两虚
• 肝肾不足
• 冲任不固
• 虚热上扰

4. 治疗

• 方剂：南沙参12g, 麦门冬10g, 玄参9g, 生地黄6g, 白芍10g, 枸杞子10g, 旱莲草12g, 白术10g, 黄芩6g, 牡丹皮10g, 仙鹤草12g, 炙甘草6g
• 煎服方法：7剂，每日1剂，水煎服

二诊

1. 体征变化

• 鼻衄已止
• 五心烦热、夜寐不安等症减轻
• 头晕如故

2. 诊断

• 头晕

3. 治疗

• 方剂：去牡丹皮、仙鹤草、沙参、麦门冬，加钩藤、菊花、蝉蜕、制何首乌
• 煎服方法：每日1剂，水煎服

三诊

1. 体征变化

• 胎动不安及阴道流血减少
• 脘闷腹胀，食后尤甚
• 呕恶不适
• 肢体困倦
• 神疲乏力
• 动则心慌气短
• 睡眠不安
• 大便溏薄
• 舌转澹红、苔薄腻
• 脉细弦

2. 诊断

• 胎动不安
• 胃肠功能失调

3. 治疗

• 方剂：太子参12g, 麦门冬10g, 黄精10g, 炒柏子仁12g, 山药15g, 茯苓9g, 白术10g, 车前草12g, 紫苏叶6g, 黄芩6g, 砂仁（后下）2g, 醋香附9g
• 煎服方法：每日1剂，水煎服

四诊

1. 体征变化

• 妊娠已8个月
• 血压140/90mmHg
• 少腹坠胀
• 干咳少痰
• 舌体胖，边有齿痕
• 舌质澹、苔白
• 脉细数

2. 诊断

• 肺燥阴伤
• 血不养心

3. 治疗

• 方剂：西洋参（先煎）4g, 麦门冬9g, 玉竹10g, 枇杷叶12g, 阿胶（烊化)6g, 杏仁（后下）9g, 丹参12g, 炒酸枣仁12g, 山药10g, 苎麻根10g, 白芍12g, 炙甘草6g
• 煎服方法：7剂，每日1剂，水煎服

后续

• 2个月后顺产一女婴。

按语

• 妊娠后下血、腹痛为胎动不安，乃堕胎、小产之先兆，宜及时治疗。
• 有关此证的治疗当分虚、实而论。
• 本例患者曾有先兆子痫病史, 素体肝肾阴虚。妊娠后阴血下注养胎，阴虚肝旺，水不涵木，虚热上扰，热伤冲任，导致了此次孕后胎动不安。
• 热迫血行，而见阴道下血，鼻衄频作；阴虚内热，则见五心烦热，颜面潮红，急躁易怒；肝阳上亢，扰及清窍，故头痛头胀。
• 病本在肝肾阴虚，虚火上扰为标, 急则治其标, 初诊以益气养阴、滋补冲任为治。
• 二诊时诸症均大减，惟有头晕如故，遂以钩藤、菊花、蝉蜕柔肝息风，加首乌滋补肝肾。
• 三诊时心脾气血两虚证显露，故以四君子汤化裁，益气健脾，养血安神，调冲安胎。
• 四诊时阴虚血热之象复出，病在脾肺，方以山药平补肺、脾、肾，芍药甘草汤以酸甘化阴，滋阴润燥。
• 苎麻根清热安胎，阿胶养血止血，二者相配伍，共显止血安胎之奇功。