产后发热医案

患者信息

• 姓名：凌某
• 性别：女
• 年龄：26岁
• 病情：产后发热

病史

• 发病时间：产后1周，从10月30日起
• 主要症状：恶寒发热，汗出不解，左下腹隐痛
• 就诊医院：某医院
• 检查结果：疟原虫(-)，试从疟疾治疗不效
• 进一步检查：左下腹有轻度压痛，左侧鼠蹊部有豌豆大淋巴结，有压痛、能活动，二侧肾区无明显压痛、叩击痛。妇科检查：阴道见少量脓性分泌物，有臭味，左侧附件轻度增厚，稍有压痛。体温39.2℃，脉搏110/分，白细胞16.6×10°/升，中性粒细胞0.91，淋巴细胞0.09，胸透(-)，小便常规（导尿）尿酸盐(+++)，以后重复3次(-),仅见脓细胞0~1，尿培养(-)，血培养(-)，阴道分泌物培养：白色葡萄球菌、非溶血性链球菌

临床表现

• 发热情况：寒热往来不定，热重于寒，昨日热势加剧，头昏痛，腰嵴肢节酸楚，口干而苦，有热臭气，恶露黏稠，偶有澹红色，左下腹隐隐作痛
• 舌象：舌苔薄白、舌质红
• 脉象：脉濡数
• 其他症状：精神倦怠，面红，头发湿润多汗，呼吸较快

体征

• 腹部检查：肝大肋下1.5厘米，剑突下3厘米，左下腹有轻度压痛，左侧鼠蹊部有豌豆大淋巴结，有压痛、能活动
• 妇科检查：阴道见少量脓性分泌物，有臭味，左侧附件轻度增厚，稍有压痛

辨证分析

• 辨证：产后气血虚弱，外邪乘袭，营卫不和，邪稽少阳，有热入血室、动风发痉之虑
• 治疗原则：扶正达邪，和解清热

初步治疗

• 方剂：柴胡桂枝各半汤、清魂散
• 药物：
  • 柴胡10克
  • 桂枝10克
  • 白芍10克
  • 炒黄芩10克
  • 荆芥炭5克
  • 青蒿10克
  • 白薇10克
  • 生黄芪10克
  • 当归10克
  • 川芎5克
  • 茯苓10克
  • 泽兰10克
  • 甘草3克
  • 生姜2片
  • 大枣3枚
• 煎服方法：水煎服，每日1剂

调整治疗

• 调整原因：药后夜7时许身热仍有38.8℃，汗多，原方再投，翌晨热势不衰，汗出淋漓。中午热势升高至40℃
• 调整方剂：人参白虎汤
• 药物：
  • 白沙参10克
  • 生石膏（先）60克
  • 知母10克
  • 生甘草3克
  • 牡丹皮10克
  • 赤芍10克
  • 泽兰10克
  • 栀子10克
  • 竹叶20片
• 煎服方法：水煎服

进一步调整

• 调整原因：午后3时许服药，药后心中烦热大减，汗出减少，身热减轻，夜8时测体温38℃
• 调整方剂：清营解热之剂
• 药物：
  • 青蒿10克
  • 白薇10克
  • 赤芍10克
  • 白芍10克
  • 当归10克
  • 川芎3克
  • 泽兰10克
  • 栀子10克
  • 白沙参10克
  • 焦山楂炭12克
  • 茯苓12克
  • 竹叶20片
• 煎服方法：水煎服

后续治疗

• 调整原因：第4日热不再起，唯肠鸣隐痛，便溏
• 调整方剂：归芍六君汤
• 药物：
  • 白沙参10克
  • 生石膏（先）30克
  • 知母5克
  • 生甘草3克
  • 牡丹皮10克
  • 赤芍10克
  • 泽兰10克
  • 栀子10克
  • 竹叶20片
• 煎服方法：水煎服

复查结果

• 白细胞：5.4×10°/升
• 中性粒细胞：0.66
• 淋巴细胞：0.03
• 嗜酸粒细胞：0.04

按语

• 按语：此例经验主要在于掌握白虎证大热、大渴、大汗、脉大的特点，结合产后高热，津气两伤，脉虚大的具体表现，用人参白虎汤后5小时左右，即能使高热下降，症状改善，既显示“有是症而用是药”的重要性，同时也提示了勿拘泥于产后宜温忌凉的说法。
• 出处：2005年第4期《南京中医药大学学报》