王某医案
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：67岁
- 职业：南京某厂工人
- 就诊日期：1998年4月25日
主诉
咳嗽声音嘶哑1个半月。
病史
- 起病时间：1998年3月5日
- 症状：因感冒咳嗽、咽痛、发热
- 治疗经过：
- 服用感冒冲剂等药物，未见效果。
- 3月23日就诊于江苏省某医院五官科，检查报告示：双侧声带下1/3处见粗糙、突起，以左侧明显，闭合差。诊断为声带新生物。
- 服用泼尼松、维生素B1、维生素B2，肌肉注射青霉素等，治疗1周未见效果。
- 后去江苏省中医院五官科检查，并作食管钡透等，未见异常。诊断为：声带麻痹。
- 服用金鸣片、黄氏响声丸以及中药汤剂20多剂，治疗无效。
症状
- 喉痒咳嗽
- 声音嘶哑
- 痰黏色澹黄
- 语言不清
- 语气无力
- 久咳难愈
- 口舌干燥
- 咽干而痛
- 胃纳差
- 大便干结
- 小便频数
- 舌质红少苔
- 脉象细数
诊断
- 中医诊断：急喉喑（声带麻痹）
- 西医诊断：声带麻痹或声带瘫痪
- 病因：外感风热，热伤肺气，火灼肺阴，而致清肃失职，声道燥涩造成发音嘶哑