医案整理
基本信息
- 患者姓名：吴某
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 初诊时间：1990年12月18日
主诉
患者慢性咳喘史30余年，两个月前因受凉后咳喘加重。
现症
- 咳嗽痰多，色白黏稠
- 胸闷喘憋，动则喘息气急
- 心悸气短加重
- 夜间不能平卧
- 腹胀便溏
- 尿少肢肿
- 虽屡经中、西医治疗，病情未见好转
诊查
- 慢性喘息状态
- 呼吸困难
- 面色晦暗
- 双侧球结膜水肿
- 唇甲发绀
- 颈静脉怒张
- 胸廓呈桶状
- 肋间隙增宽
- 两肺呼吸音粗，散在干鸣音
- 两肺底可闻及湿啰音
- 腹部稍膨隆
- 肝于肋缘下4cm处可及
- 双下肢呈可凹性水肿
- 舌质紫黯、有瘀斑
- 舌苔白薄腻
- 脉沉细弦滑略数
辨证
寒湿伤脾，痰浊阻肺，久病正虚