难治性心力衰竭案
病案信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 首次就诊日期：1978年10月6日
病史
- 主诉：心悸、喘咳、水肿10余年，加重半月。
- 既往史：10年前出现心慌、胸闷、下肢轻度水肿，经某省级医院确诊为风湿性心脏病。平素每遇感冒或劳累则病情复发，屡经西药治疗能够得到控制。近两年来病情加重，发作比较频繁，曾在我院（山东中医药大学附院）住院3次，用中药治疗亦能很快好转出院。
- 现病史：半月来患者心悸、喘咳、水肿明显加重，经用镇静、强心、利尿等西药治疗，不但不见效，而且逐渐加重，遂来我院治疗。
临床表现
- 症状：心悸不宁，喘促不得卧，倦怠无力，畏寒肢冷，食欲不振，头晕恶心，尿少色黄，口干，腹胀不敢饮，大便不畅，2~3日1次。
- 体征：体温36.4℃，脉搏132次/分，血压100/90mmHg。意识清楚，痛苦面容，颈静脉怒张，面色苍灰，口唇青紫，肝大剑突下5cm,质较硬，下肢水肿，按之没指，腹水。心率132次/分，心尖区双期杂音，舒张期奔马律，肺底湿性啰音。
- 实验室检查：血红蛋白105g/L,红细胞3.2×1012/L,白细胞6.5×109/L,中性0.64,血沉15mm/h,X线示左房大、双室大、肺淤血。心电图示左室大及劳损。
- 舌象：舌紫暗苔白滑
- 脉象：脉细数无力
西医诊断
- 风湿性心脏病（二尖瓣狭窄并关闭不全、Ⅲ°心力衰竭）
中医诊断
- 心悸
- 喘咳
- 水肿
诊断分析
- 证属：肾阳虚衰、水气凌心犯肺