多发性脑梗死后眩晕医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：70岁
- 职业：退休工人
- 就诊时间：2011年6月22日
- 就诊地点：湖南长沙
主诉
头晕5天，加重2小时。
病史
- 既往史：7年前行胃次全切除术。
- 现病史：患者自诉5天前开始无明显诱因出现眩晕，伴有视物旋转，休息后好转，遂就诊于长沙某三级甲等医院急诊。当时BP100/60mmHg,急查头部CT提示脑白质缺血变性灶；头部MRI+MRA考虑脑内多发性缺血梗死灶。右侧大脑前动脉水平段改变，考虑多为动脉粥样硬化所致。血常规：血红蛋白102g/L。在急诊留观2天，予以改善循环、抗眩晕等对症支持治疗后（具体用药不详)好转出院。2小时前患者眩晕复发，症状较前明显，伴恶心，频繁呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物。无耳鸣，肢体活动无障碍，意识清楚，遂来就诊。
查体
- 血压：140/70mmHg
- 神清，语利，瞳孔2mm,等大等圆，眼球活动可，无眼颤。余颅神经无异常发现。
- 颈软，四肢活动可，双手指鼻试验尚可。
- 舌质淡红，苔白腻，脉细弱缓。
诊断
中医诊断
- 眩晕
西医诊断
- 多发性脑梗死
- 贫血
辨证
气虚血瘀，痰湿中阻证。