痛风案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1991年6月24日
主诉
右足关节痛10余年，头晕，腰痛半年余。
现病史
- 发病时间：1年前
- 主要症状：右足大趾关节疼痛，时有发作
- 加重时间：半年前
- 加重症状：头晕，腰痛，全身关节肌肉烧灼样疼痛
- 检查结果：BP190/115mmHg, 尿常规：蛋白+++，颗粒管型少许
- 诊断：慢性肾炎
既往治疗
- 治疗情况：肾炎四味片等治疗数月，效果不佳
本次就诊情况
- 面色：无华
- 痛苦表情
- 症状：头晕头痛，全身关节肌肉烧灼样疼痛，食欲减退，两肾区有叩击痛，四肢关节肌肉有触痛，右足关节肿痛
- 舌象：质澹，苔薄黄腻
- 脉象：沉弦
- 辅助检查：
- 尿蛋白++，尿酸盐结晶+，白细胞少许/HP
- 血常规：血红蛋白141g/L, 白细胞5.4×109/L, 中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.32，嗜碱性粒细胞0.03，嗜酸性粒细胞0.02
- 血生化：总蛋白70g/L, 白蛋白44g/L, 球蛋白35g/L, 尿素氮11.42mmol/L, 肌酐356μmol/L, 尿酸507μmol/L, 二氧化碳结合力19.1mmol/L, 内生肌酐清除率24.7ml/min
- B超示：左肾88mm×46mm×48mm, 右肾93mm×36mm×41mm
- 诊断：痛风（痛风性肾病，慢性肾功能不全）
- 辨证：禀赋不足，宿食化生湿热，壅遏三焦，流注关节