刘韵远医案

病案概述

  • 患者信息:孙某,男,10岁。
  • 初诊日期:1989年3月13日。

病史

  • 症状:3天前开始发热,体温38~39℃,伴有恶寒、咳嗽。经用西药治疗后,发热渐退。1日来小儿烦躁哭闹,双目上视,手足拘挛,反复发作3次,每次发作持续10分钟左右,可自行缓解,随后感觉左侧肢体发麻,肌肤不红,走路不稳,左上肢屈伸不利。

体征

  • 形体:形体消瘦。
  • 面色:面色苍黄。
  • 精神:精神较差。
  • 体温:37.2℃。
  • 口眼:轻度右偏,左侧额纹、鼻唇沟均较右侧浅。
  • 舌象:舌尖右偏,左侧上下肢痿软无力。
  • 神经反射:左侧生理反射均减弱,巴宾斯基征、戈登征、凯尔尼格征均为阳性。
  • 舌质:澹嫩,苔少。
  • 脉象:细无力。

诊断

  • 疾病名称:小儿偏瘫。

治疗方案

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