医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：6岁
- 初诊日期：2006年2月15日
主诉
- 夜卧不安4年，咳嗽近20天。
病史
- 4年前患儿出现夜卧不安，容易惊醒，常于梦中惊醒后面容惊慌，东张西望。其后症状逐渐加重。患儿自诉梦中觉有墙堵其出路，每夜惊醒后即欲夺门而出，伴冷汗、四肢冰凉；至白昼又如常人，仅觉注意力不集中，烦躁易怒。20多天前开始咳嗽，时轻时重。服中药症不解。
现病史
- 现见面色无华，精神萎靡，胆怯懒言，咳嗽，喉中痰声辘辘，纳差。舌质澹红，苔白腻，脉左弦，右稍滑。
诊断
- 诊断：心虚胆怯，痰火扰心，兼夹外感。