杨文华医案——阳黄，热重于湿案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：20岁
- 初诊日期：2015年7月10日
主诉
乏力、皮肤、白睛色黄1个月。
病史
- 就诊前1个月：低热、乏力、口唇苍白、心悸、皮肤色黄、食少纳呆、恶心呕吐、关节疼痛、浓茶色尿、腹泻腰痛。
- 院外检查：血红蛋白61g/L, 红细胞、白细胞正常，诊断为营养性贫血。
- 院外治疗：叶酸10mg, 每日2次；维生素B2250μg, 肌内注射，每周2次。
- 2周后复查：血红蛋白50g/L, 网织红细胞11.5%，病情加重。
- 刻下症见：体倦乏力、口唇苍白、发热无寒战、头身困重、心悸气短、皮肤白睛色黄、食少纳呆、恶心呕吐、关节疼痛、浓茶色尿、便稀不爽。
舌脉
- 舌体：大有齿痕
- 苔：黄腻
- 脉：滑数
- 生化检查：总胆红素45μmol/L, 间接胆红素28μmol/L。
- 实验室检查：库姆斯试验IgG(+), C3(+), 抗核抗体ANA(+)1:100。
- 骨髓象：骨髓增生性贫血，血片中未见异常红细胞，外周血CD55、CD59、哈姆试验、染色体均为阴性。
西医诊断
温抗体型自身免疫性溶血性贫血。
中医诊断
黄疸病，阳黄。
中医辨证
热重于湿。