张某 水肿、关格、腹痛、热淋、气瘿案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：25岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1991年3月16日
- 住院号：07211
主诉
全身水肿2月余，恶心呕吐、无尿40余天。
现病史
- 既往病史：甲亢病史2年，经用他巴唑等治疗，病情较为稳定。
- 发病经过：两个多月前在妊娠3个月时，因受风寒引起全身水肿，当地医院检查诊断为“急性肾炎”，给青霉素等治疗月余无效，做水囊引产后出现高热，腹痛，恶露腥臭，给氨苄青霉素治疗第4天，出现皮肤红疹，突然无尿，呕恶不止，进一步检查，诊断为“急性肾衰竭”，给血液透析治疗17次，一直无尿，转我院治疗，又给中药通腑泻浊，配合抗生素及血液透析治疗13次，病情无好转，小便日解仅80ml,并4次发生急性左心衰。邀余会诊。
体征
- 体温：T36.5℃
- 脉搏：P105次/分
- 呼吸：R22次/分
- 血压：BP150/90mmHg
- 面容：急危病容
- 症状：胸闷胸痛，颈前甲状腺肿大，心悸汗出，恶心呕吐，腹痛拒按，腰以下水肿，经闭，已47天无尿，小便日解50~80ml
- 舌象：舌质红，苔白腻
- 脉象：脉沉细弦数
辅助检查
- 尿常规：亚硝胺+，尿蛋白++，尿潜血+++，红细胞3~5/HP、白细胞++；血沉43mm/h；尿液及阴道分泌物细菌培养均为大肠杆菌生长；血生化：尿素氮18.1mmol/L, 肌酐866μmol/L, 二氧化碳结合力16.6mmol/L；三碘甲状腺原氨酸5.6ng/ml, 甲状腺素100ng/ml；尿放免：白蛋白758μg/ml, 免疫球蛋白IgG9.1μg/ml, β2-微球蛋白大于10000μg/ml；甲状腺抗体测定：阳性；肾图示双肾功能重度损伤；超声心动图示左心负荷过重。
诊断
- 水肿（急性肾小球肾炎）
- 关格（急性肾小管坏死）
- 腹痛（胎盘滞留合并子宫内膜炎）
- 热淋（泌尿系感染）
- 气瘿（甲状腺功能亢进症）
辨证
心肾阳衰，湿热瘀毒内结。